贛社保中心函〔2012〕261號(hào)

關(guān)于印發(fā)《江西省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)

異地安置人員就醫(yī)管理暫行辦法》的通知

省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)江西省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室《關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接的實(shí)施意見(jiàn)〉的通知》（贛財(cái)社〔2012〕35號(hào)）和江西省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、省機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室《關(guān)于印發(fā)〈江西省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則〉的通知》（贛人社發(fā)〔2012〕27號(hào)），我們制定了《江西省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就醫(yī)管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

江西省社會(huì)保險(xiǎn)管理中心

 2012年11月28日

江西省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員

就醫(yī)管理暫行辦法

第一條  總則

為加強(qiáng)和規(guī)范省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員就醫(yī)管理，根據(jù)贛財(cái)社〔2012〕35號(hào)《關(guān)于省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接的實(shí)施意見(jiàn)》和贛人社發(fā)〔2012〕27號(hào)《江西省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》的精神，制定本暫行辦法。

第二條  人員范圍

本辦法所指異地安置人員是指長(zhǎng)期駐外工作、學(xué)習(xí)或退休后長(zhǎng)期居住在外地，其人事、工資關(guān)系仍保留在本單位的省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員，異地定居或工作學(xué)習(xí)時(shí)間在6個(gè)月以上。

參保人員短期（6個(gè)月內(nèi)）出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)、度假或探親在異地發(fā)生疾病診治的醫(yī)療費(fèi)用，按照《江西省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理暫行辦法》結(jié)算，不適用本辦法。

第三條  申請(qǐng)材料

參保人員申請(qǐng)辦理異地安置就醫(yī)手續(xù)時(shí)，應(yīng)提交以下材料交本人所在單位匯總（4、5、6項(xiàng)材料具備一項(xiàng)即可）：

 1.個(gè)人填寫(xiě)的《江西省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置申請(qǐng)表》（附表1）；

 2.本人社會(huì)保障卡（或醫(yī)療保險(xiǎn)卡）復(fù)印件；

 3.本人公民身份證復(fù)印件；

 4.本人長(zhǎng)期在外地工作或?qū)W習(xí)的證明材料（由所在單位或?qū)W校出具）；

5.本人、配偶、子女或其他親屬在外地有當(dāng)?shù)貞艏?、產(chǎn)權(quán)住房證明或長(zhǎng)期居住證明材料（由所在居委會(huì)出具）；

 6.投靠外地的配偶、子女或其他親屬的，其配偶、子女或其他親屬為現(xiàn)役軍人的，需提供親屬關(guān)系證明和軍官證復(fù)印件。

以上材料交所在單位初審后，由單位將個(gè)人材料和填寫(xiě)的《江西省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員申請(qǐng)匯總表》（附表2）于每年5月或11月報(bào)省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處，審核通過(guò)后，分別于當(dāng)年7月1日和次年1月1日起生效。

第四條  門(mén)診特殊慢性病

符合門(mén)診特殊慢性病待遇享受條件的異地安置參保人員可按《省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病申報(bào)須知》進(jìn)行申報(bào)，經(jīng)審核確認(rèn)后，可享受相應(yīng)門(mén)診特殊慢性病醫(yī)療待遇。

第五條  醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇

異地安置參保人員可在當(dāng)?shù)剡x擇1-3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院最多選擇一家，報(bào)省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處審核批準(zhǔn)?；加袑？萍膊〉?，可不受醫(yī)院等級(jí)限制選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)院。異地安置定點(diǎn)醫(yī)院在選擇并批準(zhǔn)后，一年內(nèi)不得更改。

第六條  社會(huì)保障卡管理

參保人員異地就醫(yī)申請(qǐng)通過(guò)并備案后，其社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）自動(dòng)凍結(jié)停止使用(目前修改為醫(yī)?？稍谀喜t(yī)院門(mén)診和南昌能刷醫(yī)?？ǖ乃幍晔褂?，其它不享受)，由本人妥善保管。

第七條  醫(yī)療范圍

異地安置參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支范圍與在昌定點(diǎn)醫(yī)療的省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保人員相同，均統(tǒng)一執(zhí)行《江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》的規(guī)定。

第八條  轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

（一）異地安置參保人員因病情需轉(zhuǎn)往非定點(diǎn)醫(yī)院住院醫(yī)治的，須由所選擇的最高等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師提出建議，出具疾病證明書(shū)，填寫(xiě)《江西省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，并附病情摘要和檢查結(jié)果報(bào)告單，經(jīng)科主任簽字，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)蓋章，所在單位同意，填寫(xiě)《江西省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明書(shū)》，到省社保中心省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，具體按《江西省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和零星醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷管理暫行辦法》執(zhí)行，未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

（二）異地安置參保人員如出差、學(xué)習(xí)、探親等（工傷及交通事故等應(yīng)由第三方承擔(dān)責(zé)任的除外）遇急診入住非定點(diǎn)醫(yī)院救治，應(yīng)在10天內(nèi)將急診住院證明（需蓋醫(yī)院公章）和入院記錄傳真或郵寄到本人單位，并由單位簽署意見(jiàn)后到省社保中心省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

（三）異地安置參保人員回昌期間，因急診可到省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，其費(fèi)用先由個(gè)人現(xiàn)金支付，再由省社保中心省直機(jī)關(guān)醫(yī)處按照異地安置統(tǒng)一報(bào)銷政策進(jìn)行報(bào)銷。

第九條  費(fèi)用結(jié)算

（一）異地安置參保人員在未實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算的異地定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由個(gè)人先行墊付，在醫(yī)療終結(jié)后，將門(mén)診病歷、處方、檢查化驗(yàn)單及住院病歷首頁(yè)、醫(yī)囑單復(fù)印件、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、有效收費(fèi)憑據(jù)等材料報(bào)所在單位匯總，由單位將相關(guān)材料和填寫(xiě)的《江西省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置費(fèi)用申請(qǐng)匯總表》（附表3）于每年2、5、8、11月前10個(gè)工作日?qǐng)?bào)省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處。上年度醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算材料必須在當(dāng)年2月前報(bào)送完畢，3月1日以后不再受理上年度醫(yī)藥費(fèi)用。

（二）省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處按照省直單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，對(duì)異地安置參保人員發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行審核，其中門(mén)診費(fèi)用從參保人員個(gè)人賬戶中支付，個(gè)人賬戶余額不足的，不予支付；門(mén)診特殊慢性病費(fèi)用和住院費(fèi)用從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和在非定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的急診搶救費(fèi)用先由個(gè)人現(xiàn)金支付，再由省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處按省外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院支付標(biāo)準(zhǔn)審核報(bào)銷。

（四）審核后應(yīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用由省社保中心撥付給異地安置參保人員指定的銀行賬戶上。

第十條  信息變更

異地安置參保人員就醫(yī)信息（如安置地、定點(diǎn)醫(yī)院等）可按年度申請(qǐng)變更。變更信息于每年11月通知本人單位，由單位填寫(xiě)《江西省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置人員變動(dòng)備案匯總表》（附表4）報(bào)省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處，審核通過(guò)后，次年度1月1日起變更信息生效。

第十一條  資格認(rèn)證

異地安置參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系一年審核一次。由所在單位填寫(xiě)年度《江西省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)異地安置情況匯總表》（附表5），于每年11月報(bào)省直機(jī)關(guān)醫(yī)保處審核，年審時(shí)需同時(shí)提供單位機(jī)構(gòu)編制管理手冊(cè)和單位當(dāng)月或上月工資表。未按時(shí)報(bào)送的，暫停其次年度所有醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十二條  離休干部管理

異地安置離休干部醫(yī)療待遇不變，按照原辦法管理，醫(yī)療費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌，執(zhí)行江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥和診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷范圍。

第十三條  本辦法由省社會(huì)保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)解釋。

第十四條  本辦法自發(fā)布之日起施行。

附表1：